Servei Assistencial

Presentació

El Servei de Medicina Intensiva, també anomenat UCI (unitat de cures intensives), és una unitat d’hospitalització on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris per tal d’atendre al pacient crític de forma coordinada i continuada, en una etapa vital caracteritzada per una gravetat real o potencial que posa en perill la vida. Habitualment, els pacients ingressats a la UCI estan greus o en situació crítica, o en el postoperatori d’intervencions complexes. La UCI del Trueta, amb 16 llits, és la unitat d'intensius de referència de la Regió Sanitària de Girona. Està ubicada a la primera planta de l'Hospital. L’espai que ocupa cada llit s’anomena box, és individual i està dotat de material i aparells tecnològics específics. Tot els malalts de la unitat estan connectats als aparells necessaris per tal de garantir-ne un control estricte de la seva malaltia durant la seva estada en aquest servei.

Horari de visites i informació clínica

Matí: de 7:15h a 7:45h
Migdia: de 13:00h a 14:00h
Vespre: de 20:00h a 21:00h

En aquesta unitat es permet la visita al mateix temps de dos familiars per pacient. Cal que es posin abans d’entrar una bata verda amb el número corresponent del box del pacient
Durant l’horari del migdia (13:00 a 14:00) es dóna informació diària de la situació clínica del malalt. Durant les tardes, nits o caps de setmana els responsables de l’atenció mèdica seran els metges de guàrdia i la informació podrà ser més curta.

Programa de seguretat / Neumonía Zero.
El Servei de Medicina Intensiva de l'Hospital Trueta està adscrit al Programa Nacional de Neumonía Zero (NZ) amb el Programa de Seguretat inclòs. Hi ha un grup de treball que implanta el programa i discuteix els problemes de seguretat de forma periòdica.

Cartera de serveis

Atenció a l’aturada cardiorespiratòria amb reanimació cardiopulmonar (RCP) bàsica i avançada

o Massatge cardíac

o Desfibril·lació i cardioversió

o Maneig de la via aèria

o Ús de drogues vasoactives i antiarítmiques

o Col·locació de marcapassos externs

Monitorització i transport intrahospitalari assistit

o Monitorització hemodinàmica

o Ventilació mecànica assistida

Monitorització i tractament dels trastorns cardiovasculars

o Monitorizació cardíaca i hemodinàmica

§ Monitorització electrocardiografia

Freqüència cardíaca
Electrocardiograma

§ Monitorització de pressions

Pressió arterial invasiva i no invasiva
Pressió venosa central
Pressions pulmonars i d’enclavament (Swan-Ganz^®)

§ Saturació venosa mixta (SvO₂) i Saturació venosa central (SvcO₂)

§ SvcO2 amb mesura contínua per catèter amb llum infraroja:

Catèter Presep^®

Catèter Swan-Ganz, Vigilance^®

§ Dèbit cardíac per termodilució (Swan-Ganz®)

§ Dèbit cardíac continu:

Catèter de Swan-Ganz (Vigilance^®)
PiCCO^®/Aigua pulmonar
Flotrac^® (Vigileo^®)

o Cardioversió i desfibril·lació

o Maneig de trastorns del ritme i de conducció

§ Diagnòstic i tractament

§ Col·locació de marcapàs temporal

Assistència al postoperatori immediat de cirurgia cardíaca
Monitorització i tractament dels trastorns respiratoris

o Instauració, maneig i control de la via aèria artificial

o Ventilació artificial

         Tècniques assistida/controlada convencionals
        CPAP i proporcional assistida
        “Weaning” i retirada de la ventilació mecànica
        Ventilació mecànica no invasiva

o Monitorizació de la funció respiratòria i del intercanvi de gasos

                         Freqüència respiratòria i gasometria arterial i venosa centre
                         Pulsioximetria
                         Capnografia

o Instauració i cures de traqueotomia

Traqueotomia percutània per punció realitzada a la capçalera del pacient amb un set específic o feta per ORL a quirofanet

o Fibrobroncoscòpia terapèutica

Nutrició i metabolisme

o Prescripció i control de nutrició enteral

o Prescripció i control de nutrició parenteral

o Diagnòstic i tractament de trastorns greus

          De l’equilibri àcid-base i dels electròlits
          De les endocrinopaties
          Control estricte de la glucèmia

Diagnòstic i tractament de les intoxicacions
- Medicamentoses, drogues i agents externs
Tècniques continues de depuració extrarenal

o Hemofiltració veno-venosa contínua, MARS^®, plasmafèresis i altres.

o Altres tècniques dialítiques convencionals

Atenció al pacient politraumàtic

o Assistència coordinada immediata al politraumàtic a urgències seguint el “Codi politrauma”.

o Assistència continuada al politraumàtic a la UCI

o Assistència al neurotrauma

Col·locació i monitorització de SO₂ bulb jugular
Col·locació i monitorització pressió intracranial (Camino^® i Codman^®) i pressió de perfusió cerebral
Prescripció i control coma barbitúric (amb BIS^®)
Eco-Doppler transcranial

o Assistència al lesionat medul·lar agut

Corticoides a dosis farmacològiques i estabilització fins trasllat

o Altres tècniques

Punció i drenatge toràcic i pericardic
Cateterització arterial i venosa

Control postoperatori de cirurgia d’alt risc
Control postoperatori de hepatectomia
Control postoperatori d’esofagectomia
Control postoperatori de cirurgia digestiva en risc de base
Control postoperatori de craniectomia i resecció
Atenció a urgències
Atenció a la UCI amb mesures de suport multiorgànic
Coordinació, detecció i manteniment del donant potencial
- Diagnòstic de mort encefàlica
- Eco-Doppler transcranial
- Manteniment fins a l’extracció d’òrgans
Col·locació catèters venosos amb procediment “Bacteriemia Zero” al quirofanet de la UCI amb programació prèvia
Assistència al pacient amb sepsis
Assistència al trasplantament d’òrgans
Col·locació de catèters venosos centrals a pacients d’Hematologia

Equip

Durant l’estada a la UCI, el malalt està atès les 24 hores del dia per un equip sanitari format per metges, infermeres, auxiliars d’infermeria, zeladors i personal de neteja. Cada pacient reb l’atenció individualitzada que necessita. El treball està distribuït en tres torns (matí, tarda i nit). Aquest equip està dirigit pel cap de servei i la supervisora
d’infermeria.

Dr. Josep-Maria Sirvent. Cap de servei.
Sra. Guadalupe García Cuesta. Supervisora d'infermeria.

Docència

Resultats de docència del Servei de Medicina Intensiva (UCI).

Els resultats específics de docència (Formació especialitzada pel sistema MIR), es presenten en les memòries de les tutores de docència.
Cal destacar que tots els residents llevat dels de primer any, han començat un projecte d’investigació sota el grup d’estudi de la sèpsia. Aquest projectes són vàlids per tal d’obtenir la suficiència investigadora.
-   Dra. Cristina Ferri. R4. ENVIN. Neumonia Zero.
-   Dra. Anna Baró. R4. Pro-ADM en la sèpsia. REGISFRA.
-   Dra. Anna García-Fragua. R3. Pro-ADM en la sèpsia. ERR. REGISFRA.
-   Dr. Pablo Pujol. R2. ABISS-EDUSEPSIS.
-   Dra. Nuria Garcia-Febrer. ABISS-EDUSEPSIS.
-   Dra. Juliana Gonzalez. R1. Per determinar.
-   Dr. Miquel Morales. R1. Per determinar.

Programa formatiu complementari (MIR)

Recerca

Recerca del Servei de Medicia Intensiva dels tres últims anys

Publicacions 2011

AUTORS: O. Rodríguez Colomo, F. Alvarez Lerma, M.I. Gonzalez Pérez, J.M. Sirvent, M. Garcia Simón. Study Group of Infection in Critical Patients
TÍTOL: Impact of administrationa of vancomycin or linezolid to critically ill patients with impaired renal function
REVISTA : Eur J Clin Microbol Infect Dis DOI 10.1007s10096-010-1133-6

AUTORS: Teodoro Grau, Alfonso Bonet, Eduardo Miñambres, Laura Piñeiro, José Antonio Iries, Angel Robles, José Acosta, Ignacio Herrero, Venancio Palacios, Jorge López, Antonio Blesa, Pilar martínez; for the Metabolism, Nutrition Working Group, SEMICYUC, Spain
TÍTOL: The effect of L-alanyl-L-glutamine dpeptide supplemented total parenteral nutrition on infectious morbidity and insulin sensitivity in critically ill patients
REVISTA: Crit Care Med 2011 Vol. 39, N. 6

AUTORS: Jordi vallès, Francisco Alvarez-Lerma, Mercedes Palomar, Armando Blanco, Ana Escoresca, Fernando Armestar, José Maria Sirvent, Carina Balasini, Rafael Zaragoza, María Marín and the Study Group of Infectious Diseases of the Spanish Society of Critical Care Medicine.
TÍTOL: Health-care-Associated Bloodstream Infections and Admission to the ICU.
REVISTA: Chest 2011; 139 (4): 810-815

AUTORS: C. Murcia-Gubianes, L. Valls-Masot, G. Rognoni-Amrein.
TÍTOL: Resonancia magnética cerebral en el golpe de calor.
REVISTA: XXXX

AUTORS: L. Bordejé Laguna; C. Lorencio Cárdenas i J. Acosta Escribano.
TÍTOL: Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Severe acute pancreatitis,
REVISTA: NUTRICION HOSPITALARIA. Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2): 32-36

AUTORS: L. Bordejé Laguna; C. Lorencio Cárdenas i J. Acosta Escribano.
TÍTOL: Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consense SEMICYUC-SENPE: Pacreatitis aguda grave.
REVISTA: Med Intensiva, 2011; 35 (supl 1): 33-37

Comunicacions i ponències a congressos 2011:

Importància de la HDFVVC en el tractament de l’acidosi làctica associada a l’administració de metformina. 32 Reunió de la Societat Catalana Medicina Intensiva i crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Servei ampliat de Medicina Intensiva. Implantació de l’Equip de resposta ràpida al nostre Hospital. A. Garcia Fragua, C. Lorencio, I. Riera Riera, A. Baró Serra, C. Ferri Riera, J.M. Sirvent, C. Murcia Gubianes, G. Rognoni Amrein, S. Herranz Ulldemolins, C. Pedrós Mas. 32 Reunió de la Societat Catalana Medicina Intensiva i crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Avaluació d’una cohort de pacients crítics amb infecció del SNC. Correlació del Glasgow, la TC de crani inicial i les seqüeles neurològiques. C.Murcia Gubianas, G.RognoniAmrein, JM.Sirvent, S.HerranzUlldemolins, C.Ferri Riera, A. Béjar Delgado, A.Baró Serra, C.Pedrós Mas, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. 32 Reunió de la Societat Catalana Medicina Intensiva i crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Comportament dinàmic dels valors de procalcitonina quantitativa com a factor pronòstic de supervivència a la sèpsia. G.Rognoni Amrein, C.Murcia Gubianas, JM.Sirvent, S.Herranz Ulldemolins, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua 32 Reunió de la Societat Catalana Medicina Intensiva i crítica. Sant Fruitós del Bages Abril 2011.

Necessitat de Suport Ventilatori en Pacients amb Crisis Miastènica. XXVII Jornada de Cloenda Curs 2010-2011 Pablo Pujol Valverde*. Nuria Garcia Fabre*. Anna Baro Serra†. Gina Rognoni Amrein‡. Melina Dupatrocinio Granados•. Patricia Ortiz Ballujera.

Garcia Febrer, Núria; Pujol Valverde, Pablo; Garcia Fragua, Anna; Ferri Riera, Cristina; Murcia Gubianas, Cristina; Ortiz Ballujera, Patricia. Craniectomia Descompressiva precoç en el tractament d’un pacient amb hipertersión intracranial secundària a traumatisme cranioencefàlic greu. XXVII Jornada de Cloenda Curs 2010-2011.

Servicio ampliado de Medicina Intensiva. Implantación del Equipo de respuesta rápida en nuestro Hospital. A. Garcia Fragua, C. Lorencio, I. Riera Riera, A. Baró Serra, C. Ferri Riera, J.M. Sirvent, C. Murcia Gubianes, G. Rognoni Amrein, S. Herranz Ulldemolins, C. Pedrós Mas. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Comportamiento dinámico de los valores de procalcitonina cuantitativa como factor pronóstico de supervivencia en la sepsis. G.Rognoni Amrein, C.Murcia Gubianas, JM.Sirvent, S.Herranz Ulldemolins, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Variabilidad de la precisión de monitores continuos de glucosa en pacientes críticos dependiendo de su situación hemodinámica. Carol Lorencio, Yenny Leal, Alfonso Bonet, Josep Vehí, Jorge Bondia, Abdo Taché, Cesar C. Palerm, JM Sirvent. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Accuracy Assessment of subcutaneous continuous glucosa monitoring in an Intensive Care Unit according to the septic Shock State.. C. Lorencio, Y. Leal , A. Bonet, J. Vehi, J. Bondia, C.C. Palerm, A. Tache. 24th ESICM Annual Congress- Berlin October 2011.

Molins, C.Ferri Riera, P.Ortiz Ballujera, C.Pedrós Mas, A.Baró Serra, M.Dupatrocinio Granados, A.Garcia Fragua. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC Bilbao junio 2011.

Publicacions 2012

AUTORS: A. Rodriguez, L. Alvarez-Rocha, J. M. Sirvent, R. Zaragoza, M. Nieto, A. Arenzana, P. Luque, L. Socías, M. Martin, D. Navarro, J. Camarea, L. Lorente, S. Trefler, L. Vidaur, J. Solé –Violán, F. Barcenilla, A. Pobo, J. Vallés, C. Ferri, I. Martin.Loeches, E. Díaz, D. López, M. J. López-Pueyo, F- Gordo, F. Del Nogal, A. Marqués, S. Tormo, M. P. Fuset, F. Pérez, J. Bonastre, B. Suberviola, E. Navas, C. Léon y GETGAG
TÍTOL: Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y del Grupp de Estudio de Infecciones en el Pacients Crítico (GEIPC) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbriología clínica (SEIMC) para el diagnóstico y tratamiento de la gripe A/H1N1 en pacientes adultos graves hospitalizados en la Unidades de Cuidados Intensivos.
REVISTA: Med. Intensiva. 2012; 36 (2): 103-137

AUTORS: Carol Lorencio, Yenny Leal, Alfonso bonet, Jorge Bondia, Cesar C. Palerm, Abdó Tache, Josep Maria Sirvent i Josep Vehí.
TÍTOL: Real-Time Continuous Glucose Monitoring in an Intensive Care Unit: Better Accuracy in Patients with Septic Shock.
REVISTA: Diabetes Technology & Therapeutics. Volum 14, Number 7, 2012

AUTORS: C. Lorencio i J.M. Sirvent
TÍTOL: Ventilación no invasiva: ¿cuándo, cómo y dónde?
REVISTA: Med. Intensiva, 2012; 36 (9): 601-603

AUTORS: Anna Baró Serra, Bernat Guasch Aragay, Nàdia Martín Alemany, Josep M. Sirvent, Martí Vallès Prats.
TÍTOL: The importance of early haemodiafiltration in the treatment of lactic acidosis associated with the administration of metformin.
REVISTA: Revista Nefrologia. Nefrologia 2012; 32(5):664-9

AUTORS: C. Murcia Gubianes, L. Valls Massot i G. Rognoni Amrein
TÍTOL: Resonancia magnética cerebral en el golpe de calor.
REVISTA: Med. Intensiva, 2012; 36(7):526

Comunicacions i ponències a congressos 2012:

Clínica i imatges de la ressonància magnètica en les infeccions greus per Listeria monocytogenes. XXVIII Jornada de Cloenda Curs 2011-2012. Juliana Gonzalez Londoño, Miquel Morales Pedrosa, Cristina Ferri Riera, Anna Baró Serra, Sebastian Remollo, Antoni Alvarez.

MR-Proadenomedullin as prognostic biomarker in severe sepsis and septic shock. Anna Baró, Gina Rognoni, Cristina Murcia, Patricia Tejerina, Anna Garcia, Carol Lorencio, Abdo taché, Josep-Maria Sirvent. 25th ESICM Annual Congress-Lisbon October 2012.

High sensitivity Troponin-T as prognostic biomarker and relation with myocardial disfunction in severe sepsis and septic shock. Cristina Murcia, Gina Rognoni, Anna BAró, Anna Ochagavia, Cristina Ferri, Cristina Pedrós, Antoni Alvarez, Josep-Mari Sirvent. 25th ESICM Annual Congress-Lisbon October 2012.

Participació a la II Jornada Tècnica per a Coordinadors del Projecte i Gerents. Pneumònia Zero a Catalunya. 27 de setembre de 2012

Participació a la II Jornada del Pla de Salut de Catalunya 2011-2015 organitzada pel Departament de Salut i realitzada a Sitges. 30 de novembre, 1 de desembre de 2012.

Projectes científics en curs:

- Elaboració protocol de pancreatitis aguda col•laboratiu amb cirurgia. Dra. C Lorencio.
- Assaig clínic CIGMA 982. Dr. Sirvent, Dra. Carol Lorencio i Dr. Abdo Tache.
- Assaig clínic BHR, Synapse. Dr MA Arruego; Dra. C Lorencio, Dr. Abdo Taché.
- Registre ABISS-EDUSEPSIS.Dr. Pablo Pujol, Dra. Nuria García.
- Estudi Ecocardio en la sepsis. “TecoSepsis” Dra C. Murcia.
- Estudi ENVIN. Dr. JM Sirvent, Dra. C Ferri.
- Estudi Neumonia Zero. Dr. Sirvent, Dra C Ferri, Lupe García, MA Galvany, N Bisbe.
- Estudi pro-ADM. Dra. Baro i A. Garcia.
- Recollida sortides Equip de Resposta Ràpida/Codi sèpsia greu. Dra. Anna Garcia.

Projectes en curs d’infermeria:

- Tesi doctoral: “Limitació del esforç terapèutic a la UCI”. DUI Carme Majó.
- Estudi d’analgèsia en el postoperatori de cirurgia cardíaca. DUI Aaron Castanera.
- Estudi randomitzat sondes Bactiguard® en pacients postoperats de cirurgia cardíaca. DUI Manuela Rebollo, Marta Barbero, Isabel Hidalgo i Maria A Planas.

Participació i realització d’assaigs clínics.

-Assaig clínic PHOENIX. Va començar el 2010 i s’han estudiat 17 pacients. Quarta posició en el ranking. Ja acabat. Drets de publicació.

-Assaig BHR, “Synapse”, Progesterona en el TCE. 3 pacient inclòs. Encara en curs.

-Assaig CIGMA. Immunoglobulines en la pneumònia. 3 pacients inclosos. Encara en curs.

-Assaig MK 756. Randomized. Pendent d’iniciar.

-EQUIPS formats pels investigadors principals, metges i infermeria col•laboradors.

Àmbit:

Hospital

GTranslate

Institut d'Assistència Sanitària

Medicina Intensiva

Servei Assistencial

Programa formatiu complementari (MIR)

Àmbit:

GTranslate

Formulari de cerca

Servei Assistencial

Programa formatiu complementari (MIR)

Àmbit: